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楽楽農園入園申込フォーム

楽楽農園の入園申込は、当申込フォームにて受け付けています。
以下の各項目に入力後 (※のある項目は入力必須項目です)、『内容確認画面へ』ボタンをクリックしてください。
内容確認画面での内容に間違いが無ければ、『この内容で送信』ボタンをクリックすると、メールが送信されます。

申込をこちらで確認次第、ご指定いただいた連絡先まで、申込確認、利用契約締結の連絡をさせていただきます。
楽楽農園をご利用いただくためには、この申込後、利用手続きをしていただく必要があります。
従って、この申込を受け付けた時点で、直ちに利用開始可能とはなりませんのでご了承ください。

1) 入園申込をされる方の情報をご入力ください。

■ 氏名 
■ふりがな 
■ 性別 
 
■ 生年月日 
 例) 20110101 (2011年1月1日の場合)
■ 郵便番号 
 例) 481-0035
■ 住所 
■ メールアドレス 
■ 電話番号 (携帯可) 
 例) 052-712-2811
■ FAX番号
 例) 052-712-2811
■ 会社名 (法人団体の方のみ)
■ 部署名 (法人団体の方のみ)
■ 役職 (法人団体の方のみ)
■ 希望連絡先 
 

●希望連絡先で電話を選択された方は、ご希望の連絡時間を選択してください。

     

2) 利用を希望される農園の情報をご入力ください。

※現在利用者募集中の農園は、農園一覧のページをご参照ください。

■ 農園コード 
■ 農園名 
■ 希望区画数 

●ご希望の農園に空きが無い場合・・・ 

 

  

※個人情報保護法などの法令を遵守し、個人情報を取り扱います。
上記に記載の個人情報は楽楽農園入園申込者の情報管理目的以外には使用しません。